보건복지부는 2024년 4월 29일부터 국민건강보험을 알레르기 비염, 기능성 소화불량과 요추추간판탈출증 한약에 적용한다. 이러한 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업은 해당질환을 치료하는 액상 형태의 첩약만 해당되며 혜택을 받으려면 복지부가 선정한 시범사업 참여 의료기관에 가면 된다.
건강보험 적용하는 첩약 한약 6가지
알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증
2024년 4월 29일 국민건강보험을 적용하는 한약이 3가지 늘어 6가지가 되었다. 이는 보건복지부의 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업의 일환이다. 해당 분야는 알레르기비염, 가능성 소화불량, 요추추간판탈출증이다.
월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증
1단계는 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증 등 3가지였다. 이번 2단계에는 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증 등 3가지 한약이 추가되었다.
https://www.mohw.go.kr/board.es?mid=a10503000000&bid=0027&list_no=1481206&act=view
액상 첩약만 해당
2단계 시범사업 전에는 뇌혈관질환 후유증 관련 첩약은 65세 이상에게만 건강보험을 적용했는데 이제 모든 연령에게 확대한다. 건강보험을 적용하는 첩약 제형은 액상 형태만 해당된다. 연조엑스, 건조엑스와 환 등의 제형은 시범사업에서 제외한다.
연조엑스(연조 ex)는 고농도 한약으로 생약 추출물을 농축해서 물엿과 같은 점도로 만든 제형이다. 엑스는 extract 추출물의 약자이고 연조는 부드럽고 끈적하게 반고형으로 만들다의 뜻이다.
건조엑스(Dry Ex)는 연조엑스를 동결건조하여 만든 분말 약제다. 건조엑스가 연조엑스보다 생약 함량은 더 높다. 환은 알약의 형태로 한약재를 가루 내어 둥글게 빚은 것이다.
늘어난 참여 의료 기관과 확대 적용 범위와 기간
1단계 시범사업에서 참여 의료 기관은 한의원만 해당되었으나 2단계에서는 한방병원, 한방 진료과목을 운영하는 병원 및 종합병원까지 확대했다.
환자 1명이 첩약과 관련해 건강보험을 적용받을 수 있는 범위가 기간도 연간 1개 질환, 10일까지에서 연간 2개 질환, 각 질환별로 20일로 확대된다. 이 한도를 넘는 금액은 건강보험 수가로 적용하고 비용은 환자 본인이 부담해야 한다.
50%였던 환자 본인부담률은 한의원 30%, 한방병원 ・ 병원 40%, 종합병원 50%로 완화했다. 액체 한약인 첩약을 지을 때 건강보험을 적용받으려면 위 6가지 질환에 해당되어야 하고 복지부가 선정한 참여 의료기관 5955곳을 찾아가면 된다.
https://www.mohw.go.kr/board.es?mid=a10503000000&bid=0027&list_no=1481206&act=view
복지부는 시험사업 기관을 2024년 상반기 안에 추가 모집할 계획이다. 참여기관은 복지부 또는 건강보험심사평가원 홈페이지에서 확인할 수 있다.
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맺음말
보건복지부는 2024년 4월 29일부터 국민건강보험을 알레르기 비염, 기능성 소화불량과 요추추간판탈출증 한약에 적용한다. 이러한 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업은 해당질환을 치료하는 액상 형태의 첩약만 해당되며 혜택을 받으려면 복지부가 선정한 시범사업 참여 의료기관에 가면 된다.
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